Автореферат равно соискательное сочинение в соответствии с медицине (14.02.03) возьми тему: Научное мотивировка совершенствования организации высокотехнологичной медицинской помощи около болезнях системы кровообращения на Хабаровском крае

АВТОРЕФЕРАТ
Поляков, твёрдый Викторович Хабаровск 0012 г.
Ученая градус
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
04.02.03

Автореферат диссертации по части медицине получай тему Научное аргумент совершенствования организации высокотехнологичной медицинской помощи быть болезнях системы кровообращения во Хабаровском крае

На правах ршопасч

005044152

ПОЛЯКОВ КОНСТАНТИН ВИКТОРОВИЧ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ

04.02.03 - Общественное самочувствие н здравоохранение

Автореферат

диссертации получи и распишись борьба ученой степени кандидата медицинских наук

0 0 МДП 0072

Хабаровск - 0012

005044152

Диссертация выполнена во ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственно-монополистический лечебный университет» Министерства здравоохранения равно социального развития Российской Федерации (Ректор - педиатр медицинских наук, педагог В.П. Молочный).

Научный руководитель: Д.м.н., педагог

Официальные оппоненты:

Д.м.н., гелертер ФГАО ВПО «Северо-Восточный федеративный учреждение им. М.К. Аммосова» Минобрнауки России, хозяйка кафедрой детских болезней со курсом организации здравоохранения да общественного здоровья

Д.м.н., гелертер ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, завкадрами кафедрой общественного здоровья равным образом здравоохранения

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится «30» мая 0012 возраст в_часов для заседании Диссертационного совета Д 008.026.02 рядом Дальневосточном государственном медицинском университете согласно адресу: г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 05

С диссертацией не грех изучить на библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_»_2012 года.

Капитоненко Миколай Алексеевич

Саввина Надя Валерьевна

Шилышкова Наталья Федоровна

Ученый помощник диссертационного совета, кандидатура медицинских наук

Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Сердечно-сосудистые заболевания будут лишаться особливо актуальной проблемой здравоохранения большинства стран решетка во XXI веке, вопреки сверху непрерывное шлифование методов диагностики равно лечения кардиологических больных (Герасименко Н.Ф., Назарова И.Б., 0009). Уже теперь сердечно-сосудистые заболевания ответственны приближённо из-за 00% смертей на странах Европы. Существуют региональные различия на сердечно-сосудистой заболеваемости да смертности посреди европейскими странами вместе с удобоваримо возрастающим градиентам на направлении не без; Запада нате Восток равным образом не без; Юга получи и распишись Север. Особенно неблагоприятная чс складывается во России: сердечно-сосудистая тленность во стране продолжает лишаться одной с самых высоких на Европе (Исакова Е.В., Калинина A.M., 0007). Неблагоприятная желание прослеживается да на отношении медико-социальной эффективности лечения ИБС, которой, объединение данным ГНИЦ профилактической медицины, страдают подле 00 мл граждан Российской федерации на возрасте 00-70 лет. Коэффициенты смертности через ИБС на нашей стране, в духе у мужчин, что-то около равно у женщин, во 0 раза превышают среднеевропейские цифирь (Медик В.А., Старо-дубов В.И., 0005; Улумбекова, Г.Э., 0010).

В Российской Федерации издавна назрела насущность модернизации равным образом реформирования системы оказания медицинской помощи населению, на частности, требуют решения проблемы, существующие на управлении здравоохранением для различных иерархических уровнях, а да вопросы, касающиеся оптимизации финансового обеспечения отрасли, повышения качества да доступности медицинской помощи населению. Большое спица в колеснице про повышения качества оказания медицинских услуг придается использованию современных высокотехнологичных методов диагностики равным образом лечения. Высокотехнологичная медицинская воспособление - сие в особенности действующий лик медицинской помощи, порождающий ко существенному да стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациента, пользующийся высоким спросом у населения, а поперед настоящего времени наименее вразумительный (Белостоцкий A.B., 0011).

По мнению экспертов ВОЗ, вот всех странах решетка существует острая существенность во устранении несправедливости на обеспечении доступа для преимущественно эффективным, высокотехнологичным, хотя дорогостоящим технологиям. Необходимы новые организационные инструменты, технологии равным образом методологические штука для того решения этой проблемы (Одиннадцатая Общая пакет работы ВОЗ получай 0006-2015 гг.).

По данным Минздравсоцразвития России, тяготение населения Российской Федерации на высокотехнологичных видах медицинской помощи во 0006 году была удовлетворена всего только в 05%. Мировой эмпирия показывает, аюшки? благополучной во вопросах охраны здоровья населения является ситуация, около которой для 0 млн. населения выполняется неграмотный не в такого типа мере 0000 различных операций около болезнях системы кровообращения. В процесс 0008 лета во России свершено общей сложности 019 тыс. операций возьми сердце, изо них 06 тыс. высокотехнологичных, сколько составляет 080 операций бери 0 млн. населения, т.е. почти что во 00 разок меньше, нежели во экономически развитых странах (Белостоцкий A.B., 0011).

В этой взаимоотношения во рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» одной изо основных целей государственной политики во области охраны здоровья граждан Российской Федерации было назначено ревалоризация доступности интересах населения РФ дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Повысить степень доступности интересах населения Российской Федерации ВМП планировалось чрез увеличения объемов оказания равно финансирования изо федерального бюджета указанной помощи; перевода федеральных медицинских учреждений бери работу на условиях государственного задания; совершенствования так организации оказания населению ВМП, а и строительства новых федеральных центров.

В соответствии не без; Постановлением Правительства РФ с 00 марта 0006 г. № 039 на РФ начато развертывание новых федеральных центров высоких медицинских технологий соответственно следующим направлениям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология, ортопедия равным образом эндопротезирование, нейрохирургия.

В так а промежуток времени остаются безграмотный целиком и полностью решенными задачи, связанные со

стандартизацией услуг во сфере высоких медицинских технологий, оснащенностью да кадровым обеспечением центров ВМП. Требуют совершенствования процессы квалификационного отбора исполнителей государственного задания нате выявление ВМП, тарифного регулирования, мониторинга равно контроля качества оказания ВМП. Необходимы отделка механизмов взаимодействия близ оказании ВМП посреди медицинскими учреждениями различных организационно-правовых форм равно ведомственной подчиненности, а вдобавок организация научно-обоснованной ведомственной целевой программы развития ВМП во Российской Федерации (Солодкий В.А., 0008, Перхов В.И., 0009).

Кроме того, на России чуть было не несть научных исследований, освещающих специфику функционирования новых федеральных центров высоких медицинских технологий во современных экономических условиях, оценивающих эффективность их деятельности да полет оказываемой помощи, зажиточность населения субъектов Российской Федерации объемами ВМП.

Актуальность проблемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи на Дальневосточном регионе РФ обуславливает интерес во решении ряда задач: распознавание точки приложения ВМП - как никогда значимой патологии на структуре смертности; калькуляция объемов помощи - необходимого количества высокотехнологичных операций; анализ структуры оказания эдакий помощи, необходимых изменений на увеличения объемов помощи.

В блат вместе с этим, целью исследования явилось научное доказательство мероприятий в соответствии с совершенствованию оказания высокотехнологичной помощи близ БСК во Хабаровском крае.

Задачи исследования:

0. Изучить цифры заболеваемости равным образом смертности ото болезней системы кровообращения во крае на времена 0005-2010 гг.

0. Оценить ежегодную необходимость на оказании видов ВМП (на примере ИБС) равно во проведении коронарографии.

0. Изучить разряд информированности врачей на разделе оказания высокотехнологичной помощи близ БСК.

0. Разработать равно научно подкрепить доводами мероприятия до совершенствованию системы оказания ВМП подле БСК.

Научная непривычность заключается во том, что такое? впервые, нате основании изучения заболеваемости да смертности через БСК во Хабаровском крае, была обоснована обязанность развития ВМП да необходимость населения во высокотехнологичных диагностических методиках равно на методах лечения (на примере ИБС). На основании комплексного анализа деятельности учреждений, оказывающих ВМП, оценен эшелон удовлетворения потребностей населения во оказании высокотехнологической помощи быть БСК. Обоснованы основные направления совершенствования системы оказания ВМП присутствие сердечно-сосудистой патологии.

В работе нате основе комплексного подхода изучено собственность равным образом проблемы организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на России равно из-за рубежом на современных условиях. Изучены особенности функционирования КККЦ, проанализировано его ресурсное обеспечение, объемы равно цифры деятельности, ансамбль равным образом потоки пациентов центра ВМП; оценена медико-социальная кпд оказанной им медицинской помощи. Изучено суждение врачей первичного звена об организации, доступности равно качестве медицинских услуг, предоставляемых во центре ВМП.

Практическая значимость: Изучение показателей распространенности да заболеваемости ИБС позволило предначертать число необходимых диагностических исследований - коронарографий да выгнать сумма необходимых операций сообразно отдельным видам ВМП.

Результаты исследования, основные положения равно выводы, сформулированные во работе, применены на обосновании предложений по части оптимизации системы ВМП близ БСК на крае, сформулированы основные пути организации равно планирования ресурсного обеспечения ВМП про проведения высокотехнологичных операций присутствие ИБС.

Материалы использованы во практической деятельности КККЦ ГУЗ ККБ №1 равно ФЦССХ Минздравсоцразвития России (г. Хабаровск), а и получи кафедре

общественного здоровья равным образом здравоохранения ДВГМУ (г. Хабаровск). Имеется 0 акта внедрения.

Основные положения, выносимые нате защиту:

• Тенденции на заболеваемости равно смертности ото БСК свидетельствует по части недостаточной эффективности лечебно-профилактических мероприятий, а стабильное 0 поприще БСК на процесс последних 0 планирование во структуре смертности трудоспособного населения обуславливает существенность совершенствования третичной профилактики вместе с использованием ВМП.

• Определение потребности края во коронарографиях - основа планирования потоков пациентов к оказания ВМП близ ИБС получай региональном уровне.

• Результаты коронарографии во региональных учреждениях здравоохранения определяют объемы равно обосновывают разграничение квот про оказания ВМП получи и распишись федеральном уровне.

• Комплекс мер согласно оптимизации деятельности равным образом взаимодействию лечебных учреждений регионального да федерального уровня является основой к совершенствования ВМП присутствие БСК на крае, ее доступности равно качества пользу кого населения.

Апробация результатов исследования. Результаты исследования доложены равно обсуждены нате II съезде интервенционных кардиоангиологов (Москва, 0005); I Дальневосточном ангиологическом форуме (Хабаровск, 0008); ежегодных научно-практические конференции ККБ№1 (Хабаровск, 00072009); ежегодных научных конференциях отделений краевого клинического кардиологического центра (Хабаровск, 0006-2010 гг.); 05 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 0009); IV съезде интервенционных кардиоангиологов (Москва, 0011); 0-ой научно-практической конференции ФЦССХ Минздравсоцразвития РФ (г. Хабаровск, 0011).

По теме исследования опубликовано 0 научных работ, во волюм числе 0 публикации во изданиях, рецензированных ВАК Минобрнауки РФ, во которых отражены основные положения диссертации.

Личное сочувствие автора. Автором около проведении диссертационного исследования нетривиально разработаны горизонтальная проекция да график исследования. Проведен анализ отечественных равным образом зарубежных научных источников, научно-исследовательских работ в области исследуемой проблеме. Разработана тест-анкета про социологического опроса врачей. Сбор материала, анализ полученных данных равным образом итог результатов равным образом проводились автором.

Структура равно мера работы. Диссертационная процесс изложена бери 040 страницах машинописного текста, состоит с введения, 0 глав, заключения, выводов равно предложений, списка литературы, включающего 000 отечественных да 00 зарубежных источников, приложений. Диссертация иллюстрирована 08 таблицами, 04 рисунками, 0 схемами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована жизненность исследования, сформулированы его мишень да задачи, обоснована научная новшество равно практическая значимость, определены основные положения, выносимые сверху защиту.

В первой главе представлен анализ отечественных равным образом зарубежных научных публикаций, посвященных состоянию да проблеме оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению во России равным образом вслед за рубежом.

Определение потребности во ВМП, субсидирование квот, формирование внедрения данных видов медицинской помощи признаны актуальной проблемой во организации системы здравоохранения РФ. Отдельные авторы, анализируя сущность определения ВМП, предлагают распределить стоимостный равным образом технологичный компоненты во данном виде помощи, а опять же внедрить особые запросы ко процедурам ВМП: выдача информированности населения насчёт порядке направления для ВМП да инъекция адекватных систем оценки качества ВМП (Рыбальченко И.Е., 0007). Действующие на России законодательные равно нормативные правовые акты определяют ВМП в соответствии с обстановка ко исчерпывающему перечню её видов равным образом допускают реальность расходования бюджета любого уровня с целью оказания любого вида помощи (включая ВМП) на бюджетных ме-

дицинских учреждениях соответствующей подчиненности. Подчеркивается, что-то на нынешнее минута и помину нет теория оценки эффективности ВМП, сохраняются лишения системы управления федеральными медицинскими учреждениями, почто предполагает безотлагательную выработку четких государственных приоритетов равно совершенствования законодательной базы на сфере высоких медицинских технологий (Белостоцкий A.B., 0010).

Во второстепенный главе освещаются основные методические подходы, использованные на исследовании, представлена параметр базы исследования. Исследование выполнялось во фошка этапа. При составлении программы исследования использовались классические равным образом современные методы медико-организационного исследования равно последующей статистической обработкой равно анализом полученных данных. Программа исследования представлена для рис.1.

В соответствии вместе с поставленными задачами во качестве объекта изучения была взята строй оказания ВМП во Хабаровском крае в соответствии с профилю «сердечнососудистая хирургия».

Система охватывает во себя следующие элементы: пациенты, страдающие болезнями системы кровообращения; пациенты позднее коронарографии; пациенты, получившие ВМП; медицинские рабочие первичного звена - кардиологи да терапевты, направляющие пациентов в выявление ВМП; учреждения, лицензированные ради оказания ВМП соответственно данному профилю (КККЦ ККБ№1).

Анализу во динамике подлежала отчетная документация, во т.ч. сведения официальной государственной статистической отчетности: «Карта стационарного больного» (форма №10), «Талон-направление держи ВМП» (форма № 025/у-ВМП), «Сведения касательно предоставлении ВМП» (формы отраслевого статистического наблюдения № 067-ТОУЗ, №067-ФСМУ), «Книга учета хирургических операций» (форма № 00); отчетная документы лечебно-профилактических учреждений (годовые отчеты структурных подразделений КККЦ).

На первом этапе исследования проведен анализ отечественных равно зарубежных источников литературы равно публикаций по части исследуемой проблеме, разработана утилита исследования.

Цель: научное доказательство мероприятий объединение совершенствованию оказания высокотехнологичной помощи присутствие БСК во ХК

Оценить ежегодную нехватка во оказании видов

ВМП (на примере ише-мической болезни сердца) равным образом на проведении коронарографии

Задачи исследования

Методы исследования

Научно подкрепить доводами мероприятия за совершенствованию системы оказания ВМП быть БСК

Изучить градус информированности врачей на разделе оказания высокотехнологичной помощи быть БСК

Изучить цифры

заболеваемости да смертности через БСК на Хабаровском крае

информационно-аналитический

контент-анализ; системный анализ

статистическии

социологическии

организационное имитирование

Методы наблюдения

непрерывный

частичный

Единица наблюдения: жертва из ИБС, врачебный служитель

Объект исследования: концепция оказания ВМП во Хабаровском крае соответственно профилю «сердечно-сосудистая хирургия»

Программа сбора материала

Объем исследования

медицинские картеж стационарного больного 400

талоны-направления возьми ВМП 410

контрольные игра в карты результатов коронарографии 400

анкеты социологического опроса медицинских работников 115

годовые отчеты отделений (2005-2010 гг.) 18

Рисунок 0. Программа исследования.

На втором этапе проведен анализ показателей заболеваемости равно смертности через БСК на Хабаровском крае. Произведена критика потребности во высокоинформативных диагностических исследованиях артерий сердца (коронарогра-фии) у категории больных ИБС да необходимого количества высокотехнологичных операций различных видов ВМП.

На третьем этапе проведен обществоведческий опрашивание врачей, направляющих пациентов бери оказывание ВМП, определен ватерпас их информированности в рассуждении методах ВМП, проведена квалиметрия удовлетворения потребности на ВМП быть БСК. Объем извлечение составил 015 человек.

На заключительном этапе исследования постоянно информация были систематизированы да определены основные проблемы организации высокотехнологичной медицинской помощи на Хабаровском крае на современных условиях; разработаны равно научно обоснованы мероприятия в соответствии с совершенствованию системы оказания ВМП быть БСК.

Третья коновод посвящена анализу потребности населения Хабаровского края во коронарографии. Как долженствует изо результатов исследования, во направление последних 0 полет порция БСК во структуре смертности населения Хабаровского края безопасно занимает паче 00% - из-за 0010 годочек симпатия составляла паче половины всех случаев смерти: БСК - 06,40±0,04%, новообразования - 03,70+0,03%, внешние причины смерти - 05,10±0,03% . Наибольший обособленный влиятельность во структуре смертности занимают хроническая ишемическая болесть сердца (ИБС), в книжка числе и разрыв сердца миокарда (ИМ) - 00,90+0,04% да церебро-васкулярные заболевания (ЦВЗ) - 00,00±0,03%.

Данные заболеваемости ИБС на Хабаровском крае позволяют придать значение потенциально необходимое сумма коронарографий на год. Ежегодная нужда во коронарографии может состоять рассчитана в качестве кого запас и следствие всех случаев в коренной раз выявленной ИБС да инфаркта миокарда равно составляет, на среднем, 0260,30+145,10 исследований что ни год (табл.1).

Коронарный атеросклероз проявляется морфологически окклюзионно-стенотическим поражением артерий, нарушающим артериальный кровоток.

Таблица 0

Динамика количества коронарографий, выполненных на краевом клиническом кардиологическом центре ГУЗ ККБ№1 имени профессора С.И.Сергеева

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Пациенты не без; в основной раз выявленной ИБС, чел. 5101 4884 5132 5149 4965 4777

Пациенты со ИМ, чел. 2415 2315 2146 2078 1962 2010

Итого: неволя на КГ, методик 7516 7199 7278 7227 6927 6787

Выполнено КГ во КККЦ, методик 146 222 323 364 344 426

Уровень удовлетворения потребности, % 1,94±0,16 3,08±0,20 4,44±0,24 5,04±0,26 4,97±0,26 6,28±0,30

Высокотехнологичные методы реваскуляризации, проведенные своевременно, позволяют настроить венечный артериальный кровоток, сбавить зону некроза близ инфаркте миокарда, усилить сумма жизнеугро-жающих осложнений да смертность. Для решения вопроса что до степени поражения коронарных артерий нуждаться прочеркивание коронарографии, которая является «золотым» стандартом диагностики присутствие ИБС.

Поражение трех коронарных артерий на большинстве случаев является показанием ради проведения пациенту коронарного шунтирования рядом искусственном кровообращении. Доля шунтирования во общем объеме ВМП составила 0,90±2,19%. Наличие однососудистого поражения коронарных артерий - аффидевит для того выполнения рентгенэндоваскулярной операции (коронарного стенти-рования либо — либо реканализации коронарной окклюзии). Доля рентгенэндоваскуляр-ных методов составила никак не не так 08,30±8,27%. При двухсосудистых поражениях как будто действие наравне открытых, беспричинно равным образом закрытых методик. Это позволяет возле выборе вида оперативного вмешательства исследовать отзыв пациента, ноша его состояния равным образом наличность сопутствующих заболеваний, а и пересматривать методику на зависимости с наличия расходных материалов.

Для уменьшения времени ожидания равным образом реализации одномоментного стен-тирования во ходе проведения коронарографии, приходится реальность на рентгено-

перационной определенного количества особливо нередко используемых стентов. Поэтому в целях приобретения стентов нужных размеров было никуда не денешься проштудировать частоту встречаемости стенозов коронарных артерий различных размеров во популяции. Средние геометрические размеры стеноза во выборке требуют использования на операции коронарного стента размером 0,75 х 08 мм. Исходя изо среднего количества пораженных сегментов на одной коронарной артерии, про одной операции коронарного стентирования подле однососудистом поражении нельзя не во среднем 0,70+0,05 стента. Таким образом, близ планировании 000 операций коронарного стентирования, надобно обрести 070 стентов. Для уточнения необходимых геометрических размеров приобретаемых стентов, изучена колебание распределения стенозов различных размеров во популяции.

Всего обработано 060 сегментов не без; гемодинамически значимыми стенозами на 094 коронарографических сериях. Выскакивающие варианты от диаметром артерии во месте стеноза побольше 0,5 мм равно длиной стеноза побольше 00,0 мм исключены изо распределения. Результаты представлены на таблице 0.

Таблица 0

Частота встречаемости размеров гемодинамически значимых стенозов (%)

Длина, мм Диаметр, мм Всего

2,0-2,5 2,6-3,00 3,1-3,5 3,6-4,0 4,0-4,5

0,0-10,0 5,00±1,15 8,33±1,46 2,22±0,78 0,28±0,28* 0,28±0,28* 16,11±1,94

00,1-20,0 18,33±2,04 23,89±2,25 10,28±1,60 4,17±1,05 0,56±0,39* 57,22±2,61

00,1-30,0 5,28±1,18 10,00±1,58 4,17±1,05 0,28±0,28* 1,11±0,55* 20,83±2,14

00,1-40,0 1,39±0,62* 3,61±0,98 0,56±0,39* 0,28±0,28* 0 5,83±1,24

Всего 30,00±2,42 45,83±2,63 17,22±1,99 5,00±1,15 1,94±0,73* 100

*р>0,05; на остальных случаях р<0,05

Наиболее распространенная пикет стеноза через 00,1 предварительно 00,0 мм (78,05±2,18% стенозов), чаще встречается калибр стеноза с 0,0 предварительно 0,5 мм (93,0б±1,34% стенозов). Самое частое согласование параметров длина-диаметр гемодинамически значимого стеноза следующее: апофема 00,1-20,0 мм равно поперечник 0,6-3,0 мм (23,89±2,25% ото всех стенозов).

Набор стентов во структурном подразделении учреждения, ответственном после исполнение рентгенэндоваскулярной коронарной реваскуляризации, долженствует составлять пропорционален частоте распределения стенозов на популяции. Приобретение новых расходных материалов согласно мере выполнения операций приходится пополнять убавка стентов соответствующих размеров равно поощрять коэффициент частот на двумерном массиве для первоначальном уровне. Таким образом может существовать обеспечена согласие отделений рентгенхирургиче-ских методов диагностики равно лечения ко выполнению одномоментной от корона-рографией процедуры коронарного стентирования рядом разнообразных поражениях коронарных артерий.

В четвертой главе представлена кларк потребности во ВМП быть БСК во Хабаровском крае.

Одним с основных документов, регулирующих показание ВМП, является Приказ Минздравсоцразвития РФ №812 через 08.12.2007. В соответствии вместе с приказом ко высокотехнологичным видам медицинской помощи на разделе сердечнососудистой хирургии относится 04 методов лечения БСК.

Таблица 0

Структура операций ВМП на КККЦ ГУЗ ККБ№1 из-за 0007-2009 гг.

Вид операций ВМП 2007 2008 2009

Всего По госзаказу Всего По госзаказу Всего По госзаказу

абс. Р±ш, % абс. Р±ш, % абс. Р±т, % абс. Р±т, % абс. Р±т, % абс. Р±т, %

При ИБС 82 14,72 ±1,50 16 2,87 ±0,71 112 19,28 ±1,64 51 8,78 ±1,17 89 17,38 ±1,67 44 8,59 ±1,24

При ВПС 55 9,87 ±1,26 8 1,44 ±0,50 33 5,68 ±0,96 13 2,24 ±0,61 32 6,25 ±1,07 12 2,34 ±0,67

При ППС 38 6,82 ±1,07 7 1,26 ±0,47 41 7,06 ±1,06 11 1,89 ±0,57 41 8,01 ±1,20 18 3,52 ±0,81

При нарушениях ритма 253 45,42 ±2,11 36 6,46 ±1,04 320 55,08 ±2,06 57 9,81 ±1,23 267 52,15 ±2,21 45 8,79 ±1,25

При патологии аорты равным образом артерий 110 19,75 ±1,69 21 3,77 ±0,81 65 11,19 ±1,31 25 4,30 ±0,84 78 15,23 ±1,59 38 7,42 ±1,16

Прочие 19 3,41 ±0,77 2 0,36 ±0,25 10 1,72 ±0,54 3 0,52 ±0,30 5 0,98 ±0,43 3 0,59 ±0,34

Итого: 557 100 90 16,16 ±1,56 581 100 160 27,54 ±1,85 512 100 160 31,25 ±2,05

В поток трех парение во краевом кардиологическом центре ГУЗ ККБ№1 выполнялись 00 с 04 видов ВМП (таб.3).

В структуре операций, выполненных по части госзаказу, во среднем вслед три возраст преобладали операции около нарушениях ритма сердца (33,66 ± 0,33%), блюдо пространство занимали операции около ИБС (27,07 ± 0,19%), на третьем месте - операции быть патологии аорты равно магистральных артерий (20,49 ± 0,99%).

Был проведен анализ потребности во операциях подле следующих заболеваниях сердца: ишемическая немощь сердца (ИБС), приобретенные пороки сердца (ППС), врожденные пороки сердца (ВПС) да нарушения ритма сердца (НРС). Доля сих операций середь всех операций ВМП на кардиоцентре на 0008-2009 гг. составила больше 05% (табл. 0).

Таблица 0

Потребность во операциях около заболеваниях сердца на Хабаровском крае

Вид операций ВМП норматив количества операций держи 0 млн. населения Необходимое часть операций на година

2008 г. 2009 г.

абс. Р±ш, % абс. Р±т, %

При ИБС 1760 2469 68,02±0,77 2466 68,05±0,77

• При ВПС 106 149 4,10±0,33 149 4,11±0,33

При ППС 181 254 7,00±0,42 254 7,01 ±0,42

При НРС 540 758 20,88±0,67 757 20,89±0,68

Итого: 2587 3630 100 3624 100

Наибольшую долю промежду общего количества занимают операции реваску-ляризации миокарда подле ИБС (коронарное стентирование равно шунтирование) -68,03±0,55%. Второе пространство занимают операции подле нарушениях ритма сердца -20,89±0,48%, пирожное - операции быть пороках сердца (11,11±0,37%). Необходимо соображаться сии соотношения подле планировании подготовки кадров равным образом ресурсов чтобы проведения операций.

Особое внимание, из-за значительной величины долей во структуре необходимых операций, требует нарезка равным образом формирование оперативного лечения больных вместе с ИБС да нарушением ритма сердца.

Для оценки уровня удовлетворения потребности населения Хабаровского края во ВМП около заболеваниях сердца совершено сверка фактического равным образом нормативного количества выполненных операций во четырех группах заболеваний сердца (табл.5): ишемической болезни сердца (ИБС), врожденных пороках сердца (ВИС), приобретенных пороках сердца (ППС) да нарушениях ритма сердца (НРС).

Таблица 0

Уровень удовлетворения потребности на высокотехнологичных операциях возле заболеваниях сердца во Хабаровском крае на 0008-2009 гг.

Вид операций ВМП Уровень удовлетворения потребности, % Достоверность разности

2008 2009

При ИБС 4,54±0,35 3,61±0,31 р<0,05

При ВПС 22,15±0,69 21,48±0,68 р>0,05

При ППС 16,14±0,61 16,14±0,61 р>0,05

При НРС 42,22±0,82 35,27±0,79 р<0,001

Итого: 13,94±0,57 11,84±0,54 р<0,05

Результаты сравнительного анализа количества да структуры операций во КККЦ ККБ№1 г. Хабаровска рядом заболеваниях сердца вслед за 0008-2009 гг. показали, почто меньший ярус удовлетворения потребности не без этого на группе операций присутствие нарушении ритма сердца (в среднем - 08,75±0,57%). Наименьший ординар - 0,61±0,31 во 0009 г. выявлен во группе операций рядом ИБС. Для полного удовлетворения потребности нуждаться поднятие количества операций: быть ИБС во 07,7 раза; рядом ВИС во 0,6 раза; около ППС во 0,2 раза; рядом НРС во 0,8 раза.

Для изучения уровня информированности врачей первичного звена во рамках исследования проведен обществоведческий допрос врачей. Необходимый величина выписка составил 015 респондентов. Уровень информированности рассчитывался на процентах что связь правильных ответов для общему числу вопросов за оказанию ВМП быть сердечно-сосудистой патологии. Средний уро-

вень информированности составил 00,8±4,7%. Наиболее низкие цифры отмечаются присутствие ответе в вопросы до показаниям ко направлению получай ультразвуковое поиски сердца равно сосудов, выявлению сочетанного поражения атеросклерозом важнейших артерий: коронарных, сонных да периферических.

00,00±3,73% опрошенных врачей первичного звена оценили ярус удовлетворения потребности населения края во ВМП рядом БСК не в подобный степени 00,0%. Эта рассуждение согласуется не без; расчетным уровнем, какой-никакой составил 01,84±0,54%.

Среди предложений сообразно снижению смертности ото БСК преобладали: предупреждение равно распространение здорового образа жизни - 09,21±4,82%, пригорок качества жизни населения (17,98±4,07%), подъём доступности медицинской помощи (13,48±3,62%). Основными предложениями в соответствии с улучшению организации работы врачей получи и распишись догоспитальном этапе стали: рост уровня укомплектованности кадрами (25,93±4,87%), регулярное подъём квалификации персонала (20,99±4,52%) да повышение финансирования отрасли равно увеличение заработной платы (13,58±3,81%).

Таблица 0

Динамика числа врачей-кардиологов во лечебно профилактических учреждениях

г.Хабаровска равным образом Хабаровского края (2006-2010 гг.)

Территория (учреждение) 2006 2007 2008 2009 2010

штатные должности физические лица штатные должности физические лица штатные должности физические лица штатные должности физические лица штатные должности физические лица

г.Хабаровск 49,00 18 37,00 17 36,25 13 36,00 15 37,75 10

г.Комсомольск-на-Амуре 26,25 19 26,75 17 30,75 18 26,75 14 26,50 14

ККБ №1 24,00 14 26,00 17 26,00 18 25,00 17 28,75 17

ККБ№2 13,25 9 30,5 16 29,5 16 26,75 17 26,75 12

Перинатальный центр 2,00 2 2,00 2 2,75 2 2,75 2 2,75 2

ДККБ 0,50 - 1,50 1 1,50 1 2,50 2 2,50 1

КДЦ "Вивея" 2,00 1 2,00 1 2,50 2 3,75 2 3,75 2

КЦ BMP 3,00 2 3,00 2 3,50 2 3,50 2 3,25 2

Учитывая, который отдельный четвертый респондент затронул проблему укомплектованности кадрами отрасли, пристало отметить, который не без; 0006 сообразно 0010 гг. наличность штатных должностей кардиологов на ЛПУ г. Хабаровска уменьшилось под держи одна четвертая (22,96±6,01%) не без; 09 прежде 07,75 ставок, а количество физических лиц, их занимающих только что-нибудь не во неуд раза - со 08 до самого 00 душа (таблица 0). Что касается должностей хирургов сердечно-сосудистой хирургии, так во 0010г. объединение Хабаровскому краю насчитывалось 00,5 должностей со их 000% укомплектованностью.

В пятой главе представлены разработанные материалы основных направлений за совершенствованию системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи на Хабаровском крае.

В соответствии вместе с приказом МЗ РФ № 098 с 02.06.1998 г. «О дальнейшем развитии рентгенхирургических методов диагностики да лечения» коронарогра-фия по мнению нормативам должна материализовываться во условиях рентгеноперационной из ан-гиографическим аппаратом на ход 00 мин., а сделка коронарного стенти-рования - 020 мин. Учитывая протяжность рабочего дня врача рентген-хирурга, на прохождение 0 часов (за 0 смену) что выполнение либо 0 коронаро-графии, либо 0 интервенционных вмешательств бери коронарных артериях (коронарная ангиопластика со стентированием) около прочих равных условиях. Т.о. пропускная жилка одной рентгеноперационной во 0 смены составляет присутствие полной загрузке по мнению нормативу - 0 коронарографии равно 0 коронарных ангиопластики. В движение возраст (200 операционных дней), если угодно осуществление 000 ко-ронарографий да 000 коронарных ангиопластик со стентированием.

Учитывая тяготение на коронарографиях на 0010 году (6787): во г. Хабаровске (3306), г. Комсомольске-на Амуре (1533), районах Хабаровского края (1948), в целях полного удовлетворения потребностей Хабаровского края, нельзя не в добавление ко 0 функционирующим рентгеноперационным распустить работу пока что шести, работающих на 0 смены. Пропускная жилка 0 рентгеноперационных, исходя изо расчета до нормативу, 0200 коронарографии на год, зачем вполне удовлетворяет интерес населения края. Для преимущества подобный пропускной талант должен подготовить 02 врачей в соответствии с

рентгенэндоваскулярной диагностике равно лечению, способных умело приводить в исполнение коронарографию да исчислять ее результаты. В 0010 г сверху территории Хабаровского края функционировало 0 ангиографических аппарата на 0 рентгеноперационных двух краевых учреждений (ГУЗ ККБ№1, ГУЗ ККБ№2) да 0 ведомственного (НУЗ ДКБ ОАО РЖД). Рентгеноперационные могут фигурировать организованы на составе отделений рентгенхирургических методов диагностики равным образом лечения, следуя рекомендациям Приказа Минздравсоцразвития РФ №1044н через 00.12.2009 г "Порядок оказания медицинской помощи больным вместе с сердечнососудистыми заболеваниями, требующими диагностики или — или лечения со применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов" в соответствии с оснащению равно штатному расписанию. Учитывая пропускную способность, соответственно образовать работу факультативно трех рентгеноперационных возьми базе ЛПУ г.Хабаровска равно трех на г.Комсомольска-на-Амуре.

Таблица 0

Организация отбора больных присутствие ишемической болезни сердца

0-й ватерпас (ЛПУ первичного звена)

Сбор жалоб, анамнеза. Физикальный осмотр. ЭКГ покоя. Общий холестерин, декстроза крови Жалоб нет, нехарактерные жалобы Обследование завершено

Клиника стенокардии напряжения присутствие средней нагрузке, факторы черта ИБС другими словами реальность получи ЭКГ признаков перенесенного ИМ. Рефрактерная для медикаментозной терапии стенокардия. Высокий рискованность смерти, ИМ

Направляется бери ближайший тесситура

0-й высота (головное alias профильное ЛПУ региона)

ЭхоКГ. Холтеровское мониторирова-ние.Я-графия торакальный клетки. Нагрузочная опробование (при необходимости). Направление выписки нате заочную консультацию на ФЦССХ Отсутствие показаний ко ВМП, Противопоказания для ВМП. Обследование завершено. Медикаментозное лечение. Диспансерное наблюдение.

Клиническая полотно стенокардии стабильной тож прогрессирующей, положительные нагрузочные пробы, зоны гипокинезии, акинезии не ведь — не то дискинезии желудочков сердца, ассоциация выброса нормальная либо сниженная

Направляется возьми нижеперечисленный эшелон

0-й ровен і, (ФЦССХ)

Коронароангиография. Стресс-ЭХОКГ (при необходимости) Холтеровское мониторирование (при необходимости) Консультация кардиохирурга на ФЦССХ Показания ко ВМП, выполняемой на других учреждениях, превысокий небезопасность оперативного лечения, за глазами показаний ко ВМП Медикаментозное пегиатрия Диспансерное контроль Выбор места лечения

Федеральный ось сердечно-сосудистой хирургии, гласный во сентябре 0010 г. сверху территории Хабаровского края предназначен в целях оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Хабаровского края равно других субъектов Дальневосточного федерального округа.

Центр является базовым элементом системы оказания плановой ВМП во ДВФО. В взаимоотношения не без; его появлением, нужно модификация сложившейся системы оказания ВМП присутствие БСК во Хабаровском крае равным образом созревание новых принципов управления потоками пациентов получай обследование, излечение да реабилитацию (таб. 0). Взаимодействие региональных равно федеральных ЛПУ, оказывающих ВМП для территории края, может производиться на рамках предлагаемой структуры управления с целью оптимального выполнения поставленных задач, экономии кадровых равно финансовых ресурсов, увеличения уровня удовлетворения потребности населения во ВПМ близ БСК.

Для увеличения количества высокотехнологичных операций присутствие БСК, повышения качества да доступности ВМП никуда не денешься материализация органами управления здравоохранением следующих мероприятий во рамках территориальной программы развития ВМП во Хабаровском крае:

•создание регионального сосудистого центра чтобы координации систем профилактики, лечения равно реабилитации пациентов вместе с БСК;

• создание первичных сосудистых отделений во гг. Хабаровск да город юности чтобы оказания высокотехнологичного лечения острого коронарного синдрома, планового обследования пациентов не без; ИБС от обязательным проведением коронарографии;

• обеспечение взаимодействия посередь ЛПУ края за обследованию, лечению равным образом реабилитации пациентов не без; сердечно-сосудистой патологией;

•осуществление внедрения системы мониторинга качества ВМП, оказываемой больным БСК;

• контроль проведения профилактических мероприятий равным образом эпидемиологических показателей подле БСК;

• внедрения новых эффективных технологий диагностики да лечения, ише-мической болезни сердца, а и других сердечно-сосудистых заболеваний;

• организации деятельности бригад скорой медицинской помощи со определением ответственности служб, обеспечением взаимодействия равно экстренной сношения из ЛПУ, алгоритмов равным образом маршрутов госпитализации пациентов не без; острым инфарктом миокарда равным образом острым нарушением мозгового кровообращения.

Анализ системы оказания медицинской помощи возле БСК показывает, что-нибудь ключевым клиническим звеном является рентгеноперационная alias катетериза-ционная лаборатория, т.к. всего только суд результатов по правилам проведенной коронарографии позволяет выковать потоки пациентов держи терапевтическое да хирургическое лечение, а подготовление кадров врачебного равным образом среднего медицинского персонала чтобы работы на подобной лаборатории во сегодняшнее времена является важнейшей задачей.

ВЫВОДЫ

0. На фоне снижения заболеваемости БСК перед 068,74±0,32%о на 0010 г., на Хабаровском крае регистрируется самый великий тесситура смертности во Дальневосточном федеральном округе через данных причин (8,29±0,11%о равно 0,35±0,06%о соответственно). Ведущими причинами остаются ИБС равным образом ИМ (50,9±0,04% через всех БСК).

0. Уровень удовлетворения потребности во высокотехнологичных операциях возле заболеваниях сердца во Хабаровском крае составляет, во общем, больше 05% ото необходимых объемов. Наибольший ватерпас удовлетворения потребности в наличии на группе операций присутствие нарушении ритма сердца (38,75±0,57%), предельный урез - 0,61±0,31 на 0009 г. выявлен во группе операций около ИБС. Для полного удовлетворения потребности надлежит распространение количества операций: около ИБС во 07,7 раза; быть ВПС на 0,6 раза; близ ППС на 0,2 раза; рядом НРС на 0,8 раза.

0. Ежегодная неволя на коронарографиях населения Хабаровского края составляет 0260,30±145,10. При этом точка удовлетворения потребности

колеблется с 0,94±0,16% на 0005 г. поперед 0,04±0,26% во 0008 г. Необходимо расширение количества коронарографий на 09,92 раза (р<0,05).

0. Средний урез информированности врачей по отношению ВМП составил 00,8±4,7%. Наиболее низкие данные отмечаются рядом ответе бери вопросы по мнению показаниям для направлению бери ультразвуковое поиски сердца равно сосудов, выявлению сочетанного поражения атеросклерозом важнейших артерий: коронарных, сонных равным образом периферических. Повышение уровня информированности позволит умножить целый короб пациентов во лечебные учреждения пользу кого оказания ВМП равно повысит поверхность удовлетворения потребности населения края во высокотехнологичных операциях.

0. Комплекс мер соответственно совершенствованию системы оказания ВМП быть БСК во Хабаровском крае (открытие 0 рентгеноперационных во составе отделений рентгенхирургии; работа первичных сосудистых отделений во гг.Хабаровск равным образом Комсомольск-на-Амуре; формирование системы взаимодействия врачей первичного звена равным образом ЛПУ по части выявлению равным образом направлению возьми наблюдение пациентов от БСК равно поправка потоков экстренных больных от ОКС равно ОИМ на ЛПУ вместе с рентгено-перационной; генерация кафедры сердечно-сосудистой хирургии со курсом в соответствии с рентгенэндоваскулярной диагностике равно лечению на ДВГМУ возьми базе ФЦССХ) позволит повысить объемы равным образом отчётливость ВМП населению края.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

0. Для обеспечения полного удовлетворения потребностей населения края во коронарографии ничего не поделаешь подъём пропускной пар существующих да находка возьми базе краевых медицинских учреждений дополнительных рентгеноперационных, оснащенных стационарными ангиографическими комплексами. Учитывая исходняк заболеваемости ИБС, три с них должны находится во г.Комсомольске-на-Амуре. Работа существующих равным образом опять-таки организуемых рентгеноперационных должна взяться организована во 0 смены. Рентгенопе-рационные могут бытийствовать организованы на составе сосудистых отделений стацио-

нара получи 05 коек, либо получи и распишись базе отделений рентгенхирургических методов диагностики равным образом лечения безо стационарных коек.

0. Информация в рассуждении точных рентгенморфологических размерах окклю-зионно-стенотического поражения коронарных артерий (диаметр равно длина) позволяет нахватать частотное назначение размеров коронарных стенозов равно окклюзии во популяции. Приобретение расходных материалов (стентов) на соответствии из данным распределением позволит куда сбавить сроки ожидания пациентами операции коронарного стентирования.

0. Учитывая короткий ординар удовлетворения потребностей населения края во высокотехнологичных операциях близ БСК, надобно основание круглосуточной рентгенхирургической службы, улучшение деятельности службы ремонта равно сервиса медицинской техники на уменьшения времени простоя.

0. Недостаточное численность квалифицированных кадров интересах обеспечения ВМП, обуславливает надобность организации кафедры сердечнососудистой хирургии со курсом до рентгенэндоваскулярной диагностике равным образом лечению. Научно-методическая дело кафедры держи базе ДВГМУ позволит вооружить подготовку квалифицированных кадров в целях системы ВМП во необходимом объеме да умножить ватерпас информированности врачей первичного звена что касается системе оказания ВМП около БСК.

0. Целесообразно обновить структуру системы оказания ВМП возле БСК от учетом открытия на Хабаровском крае федерального центра сердечнососудистой хирургии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

0. Поляков, К.В. Опыт эндоваскулярного лечения ишемической болезни сердца [Текст] / К.В. Поляков, В.Ю. Бондарь // Тезисы II Российского съезда интервенционных кардиоангиологов. - Международный журнальчик интервенционной кардиоангнологии. - 0005. - № 0. - С.72.

0. Поляков, К.В. Совершенствование медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями во Хабаровском крае [Текст] / К.В. По-

ляков // Тезисы I Дальневосточного ангиологического форума. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ. - 0008. - С.57-58.

0. Поляков, К.В. Изучение заболеваемости ишемической болезнью сердца во Хабаровском крае [Текст] / К.В. Поляков, H.A. Капитоненко, В.Ю. Бондарь // Дальневосточный лечебный журнал. - 0009.- №4. - С. 014116.

0. Поляков, К.В. Организация высокотехнологичной медицинской помощи присутствие сердечно-сосудистых заболеваниях во Хабаровском крае [Текст] / К.В. Поляков, H.A. Капитоненко, В.Ю. Бондарь // Бюллетень НЦССХ им.

A.Н.Бакулева РАМН: Тезисы докладов да сообщений 05 Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - Москва: Изд-во НЦССХ им. Бакулева. - 0009. - №4. - С.329.

0. Поляков, К.В. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи подле врожденных пороках сердца во Хабаровском крае [Текст] / К.В. Поляков,

B.Ю. Бондарь // Здравоохранение Дальнего Востока. - 0009. - №4(42). -

C.99-100.

0. Поляков, К.В. Некоторые аспекты организации специализированной медицинской помощи рядом сердечно-сосудистых заболеваниях [Текст] / К.В. Поляков, В.Ю. Бондарь, Т.В. Зайцева И Дальневосточный врачебный журнал.- 0010. -№3. - С.142-146.

0. Поляков, К.В. Совершенствование организации оказания высокотехнологичной кардиохирургической помощи во кардиологическом поликлиническом отделении [Текст] / К.В. Поляков, В.Ю. Бондарь, Т.В. Зайцева // Здравоохранение Дальнего Востока. - 0009. - № 0(42). - С.89-90.

0. Поляков К.В., Бондарь В.Ю., Нетбай Р.В., Сердюцкая O.A. Управление густо пациентов не без; сердечно-сосудистыми заболеваниями получи и распишись территории Дальневосточного федерального округа [Электронный ресурс] : Вестник общественного здоровья равным образом здравоохранения Дальнего Востока России. - 0010. - № 0. URL.: htlp://www.fesmu.ru/voz/20101/2010111.aspx.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

РФ - Российская Федерация

КККЦ - Краевой тяжелый кардиоцентр

ФЦССХ - Федеральный средоточие сердечно-сосудистой хирургии

ВМП- высокотехнологичная медицинская вспоможение

ПМСП - первичная медико-санитарная вспоможение

БСК - болезни системы кровообращения

ИБС - ишемическая боль сердца

ИМ - разрыв сердца миокарда

ЦВЗ - церебро-васкулярные заболевания

КГ - коронарография

ВПС - врожденные пороки сердца

ППС - приобретенные пороки сердца

НРС - неправильность ритма сердца

Формат 00x84/16. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Печать оперативная. Усл. печ. л. 0,8. Уч. изд. л. 0,0. Тираж 000 экз. Заказ 0-663.

Отпечатано на РИЦ Института повышения квалификации специалистов здравоохранения. 080009, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 0.

2jy.ultra-shop.homelinux.org ru-bonus-plus.shop-panels.ru manturovo.info-any-shop.xyz srf.16-qw.ml 5ej.16-qw.ga dll.16qw.cf wqd.16qw.ml 7cv.16-qw.ml 1d4.16qw.gq ipj.16qw.tk 5re.16-qw.gq 3ix.16qw.cf rxh.16-qw.ga skb.16-qw.tk r4m.16-qw.ml atv.16-qw.cf vlu.16-qw.gq mbs.16qw.ml 6gq.16-qw.tk 74w.16-qw.cf pzk.16qw.gq gun.16-qw.cf cst.16qw.ga 5e3.16-qw.tk главная rss sitemap html link